Мы собрали самые популярные вопросы о раке и попросили на них ответить онкологов Клинической онкологической больницы «Ассута».

Вопрос №1. Почему люди заболевают раком?

Однозначного ответа на этот вопрос не может быть, потому что причины, вызывающие развитие злокачественных опухолей в организме, очень многообразны. Это многофакторное заболевание. В первую очередь оно связано со спонтанно возникающими генетическими мутациями – поломками в ДНК клеток, вследствие которых в организме и образуются опухоли. Также существуют наследственные формы рака. В этом случае те или иные виды опухолей передаются из поколения в поколение по мужской или по женской линии.
Существуют также злокачественные опухоли вирусной природы (в частности, к ним относится рак шейки матки). Имеет значение и неправильный образ жизни, в первую очередь, имеют значение вредные привычки, такие, как курение и злоупотребление алкоголем, а также неправильное питание, гиподинамия, и как следствие – линий вес. Но чаще всего одной конкретной причины появления рака в организме не бывает, ведь, как правило, к его развитию приводит целый комплекс факторов.
Именно поэтому невозможно выделить одну из причин, исключив которую можно считать себя надежно застрахованным от болезни. Поэтому вести здоровый образ жизни и периодически проходить скрининговые обследования важно абсолютно всем.

Вопрос №2. Какие исследования помогут «поймать» рак вовремя?

На сегодняшний день не существует идеального алгоритма обследования на все виды онкологических заболеваний. Однако есть специальные, так называемые скрининговые исследования, которые помогают выявить определенные виды рака (в том числе, на ранних стадиях) у людей в группах риска. К таким исследованиям относятся:
– Низкодозовая компьютерная томография (помогает исключить рак органов грудной клетки, прежде всего, рак легких);
– Эндоскопические исследования, такие, как гастроскопия и колоноскопия (используются для исследования органов желудочно-кишечного тракта);
– Анализ кала на скрытую кровь (служит для выявления ранних форм злокачественных опухолей колоректальной области);
– УЗИ органов малого таза (чтобы исключить наличие опухолевых новообразований органов малого таза и женской репродуктивной системы);
– Маммография (назначается пациенткам группы риска, то есть, женщинам, начиная с 40 лет, для исключения самого частого женского рака – молочных желез).

Вопрос №3. Рак излечим или нет?

Пусть и с оговорками, но сегодня на этот вопрос уже можно ответить, что да, излечим. Рак, выявленный на ранней стадии ( I и II ), в большинстве случаев поддается эффективному лечению. И на сегодня в мире существует множество людей, успешно излечившихся от этого заболевания. Например, безрецидивная пятилетняя выживаемость (что в онкологии практически приравнивается к излечению) при раке молочной железы, выявленном на I стадии, достигает 99%.
Но чтобы не запустить заболевание, необходимо сделать акцент на скрининговых мероприятиях. Ведь только при своевременном выявлении рака можно говорить о победе над ним. Конечно, когда пациент обращается к онкологу на запущенной стадии, когда уже происходит распад опухоли или возникает угроза кровотечения, то говорить о радикальном лечении невозможно. Тем не менее, врачи все равно будут помогать такому больному, и сделают все возможное, чтобы облегчить его состояние и продлить жизнь, но в этом случае медицинская помощь будет возможна только в рамках паллиативного лечения.

Вопрос №4. Если рак был выявлен на ранней стадии, то после удаления опухоли о болезни можно будет забыть?

Не все так однозначно. В каких-то случаях можно говорить о полном излечении, в каких-то – нет. Например, если опухоль обнаружена на ранней стадии, то благодаря одной лишь хирургии часто удается излечить пациента. Однако сегодня принято рассматривать рак в более широком смысле, не как исключительно хирургическую патологию, а как системное хроническое заболевание, лечение которого требует комплексного подхода.
К сожалению, как и при любом хроническом заболевании не исключена возможность появления рецидива. И даже при полном удалении опухоли и при проведении дальнейшего адекватного лечения мы не можем гарантировать отсутствие в дальнейшем прогрессирования заболевания. Конечно, вероятность развития рецидива у того или иного пациента – неодинак

Лимфома у детей

Лимфатическая система состоит из сети тонких капилляров, лейкоцитов (лимфоцитов) и лимфатических узлов. Транспортируя клетки и лимфатическую жидкость от тканей к клеткам, система помогает поддерживать нормальное кровообращение и защищает организм от болезней и инфекций. Лимфатические узлы расположены по всему организму- на шее, в подмышках, на груди, в паху, в области живота и на коже.

Что такое лимфома?

Лимфома — злокачественная опухоль, поражающая лимфатическую систему; возникает в результате быстрого и неконтролируемого роста лимфоцитов. Лимфоциты — это лейкоциты, которым отведена важная роль в работе иммунной системы организма, они расположены по всему телу, поэтому лимфома может развиться в самых разных органах. Лимфома может возникнуть в любом возрасте и считается одним из самых распространенных видов рака у детей.

Симптомы, характерные для лимфомы

Симптомы могут варьироваться в зависимости от вида лимфомы и ее местонахождения в организме, но в целом лимфому можно распознать по увеличенным лимфатическим узлам, которые длительное время не приходят в норму или не реагируют на антибиотики. Разные виды лимфомы могут сопровождаться также утомляемостью, кожным зудом, чрезмерным потоотделением, иногда кашлем, одышкой и затрудненным глотанием. Если лимфома расположена в брюшной полости, желудке или кишечнике, возможны снижение веса, боли в животе и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Заболевание также может дать о себе знать необъяснимой лихорадкой, нарушениями в свертываемости крови и костном мозге.

Диагностика лимфомы

Диагностика при лимфоме проводится поэтапно. В начале необходимо получить общее представление о состоянии маленького пациента. В этом поможет беседа с родителями, изучение истории болезни и симптомов, которые появились в последнее время. Затем врач должен пальпировать лимфатические узлы, чтобы обнаружить припухлости. Опухоль, как правило, безболезненна. При наличии отечности и припухлости, врач дает направление на анализы крови и визуализирующие исследования. Окончательный диагноз ставят после взятия биопсии и результатов патологоанатомического исследования. После первичного скрининга могут понадобиться дополнительные тесты с целью определения стадии заболевания (Staging) и степени вовлеченности других органов. Точная диагностика крайне важна для классификации вида опухоли и определения стадии заболевания, что в свою очередь даст возможность скорректировать протокол лечения.

Визуализирующие методы исследования, применяемые для диагностики лимфомы

• УЗИ — визуализация с помощью звуковых волн, считается быстрым, простым и безопасным тестом.
• Рентген — снимок, получаемый с помощью рентгеновских лучей, позволяет визуализировать твердые и мягкие ткани. Тест длится несколько секунд. Возможно выполнение снимка после введения контрастного вещества.
• КТ — компьютерная томография, сочетает рентгеновские лучи с компьютерным сканированием и визуализацией срезов определенных частей тела. Этот вид скрининга также может быть выполнен с применением контрастного вещества, в результате будет получено трехмерное изображение.
• ПЭТ-КТ — позитронно-эмиссионная томография, расширенный скрининг всего тела с высокой диагностической точностью, основанный на принципе, что все ткани организма поглощают и отражают излучение с разными длинами волн. ПЭТ дает информацию о функциональных особенностях организма, КТ позволяет сопоставить снимки срезов с анатомическими характеристиками и воссоздать трехмерную модель органа.
• МРТ – магнитно-резонансная томография, сочетание мощного магнита и радиоволн. На выполнение процедуры понадобится 30-45 минут, пациент находится в положении лежа с соблюдением полной неподвижности.

Виды лимфомы. Шансы на выздоровление. Методы лечения

Существуют десятки разновидностей лимфомы, которые обычно подразделяются на две основные группы:

• Лимфома Ходжкина (Hodgkin's Lymphoma)
• Неходжкинская лимфома (Non-Hodgkin's Lymphoma – NHL)

Лимфома Ходжкина (Hodgkin's Lymphoma) Лимфома Ходжкина — злокачественное заболевание лимфатической системы, которое считается редким у детей в возрасте до 5 лет и часто встречается у подростков и у пациентов в возрасте 20-30 лет. Причины заболевания неизвестны. Названо в честь исследователя Томаса Ходжкина, который открыл заболевание в 1832 г. Опухоль развивается в лимфатических узлах в различных областях тела, от других видов лимфом отличается наличием злокачественных клеток Рида-Штернберга. Это В-клеточные лимфоциты, функция которых заключается в защите организма от бактерий, инфекций и вирусов. Чаще всего лимфома Ходжкина поражает лимфатические узлы, расположенные на шее, груди и в подмышечных впадинах. На более поздних стадиях распространяется на другие органы и систему кровообращения. Принято обозначать стадии заболевания с первой по четвертую. 1-ю и 2-ю стадии относят к ранним, 3-ю и 4-ю - к запущенным формам лимфомы. При ранней диагностике в молодом возрасте шансы на выздоровление высоки и достигают более 90%. Как правило, при лимфоме Ходжкина показана химиотерапия, иногда в сочетании с облучением. Цель химиотерапии - уничтожение злокачественных клеток и замедление распространения опухоли. Курс лечения подразумевает перерывы и может длиться несколько месяцев. Обычно проводится в условиях дневной госпитализации, за исключением тех случаев, когда необходимо посттерапевтическое наблюдение. Если имеет место рецидив, или опухоль не поддается стандартному протоколу, химиотерапию сочетают с терапией стволовыми клетками и биологической терапией. Лечение может иметь побочные эффекты, такие как анемия, тошнота, рвота, кровотечение, утомляемость, слабость, выпадение волос и сбои в работе иммунной системы. Неходжкинская лимфома (Non-Hodgkin's Lymphoma – NHL) Большинство видов лимфом (около 90%) относятся к этой группе. Здесь азличают несколько подвидов: В-клеточная лимфома (например, лимфома Биркита и фолликулярная лимфома), Т-клеточная лимфома (например, лимфома кожи и кесарево сечение), лимфома щитовидной железы и др. Неходжкинские лимфомы проявляются в двух вариантах: индолентная лимфома –развивается медленно в течение месяцев и даже лет, и агрессивная лимфома – прогрессирует быстро и интенсивно. Как правило, быстрое проявление симптомов позволяет диагностировать агрессивные лимфомы на ранней стадии, что значительно повышает шансы на выздоровление по сравнению с медленно развивающимися лимфомами, которые обнаруживают только на диффузной стадии.Лечение лимфомы зависит от вида опухоли, ее локализации и стадии развития. При выборе протокола учитываются также персональные особенности, такие как возраст и общее состояние здоровья пациента.Агрессивную лимфому обычно обнаруживают на ранних стадиях, что многократно увеличивает эффективность лечения. Диагностировать индолентную лимфомы намного сложнее. И даже после постановки диагноза может быть принято решение, что начинать лечение не нужно из-за отсутствия симптомов, свидетельствующих о прогрессировании опухоли. В таком случае рекомендовано только наблюдение. Общие методы лечения неходжкинской лимфомы:

• химиотерапия,
• радиотерапия,
• трансплантация костного мозга,
• биологическое лечение.

Протокол и медикаменты варьируются в зависимости от вида опухоли. Так, при лимфоме головы высока вероятность распространения метастазов в лимфатические узлы на шее, а в последствии и в другие органы. Поэтому лечение подразумевает хирургическое удаление лимфатических узлов; объем операции зависимости от степени распространенности опухоли. Подобная терапия может быть выполнена в качестве профилактики при лимфоме горла и шеи. Возможно частичное или полное удаление желез как самостоятельная процедура или после неоадъювантного лечения, направленного на уменьшение размеров опухоли. При лимфоме кожи, помимо химио- и радиотерапии и трансплантации костного мозга, протокол лечения может включать препараты с витамином D, обработку азотным ипритом и фототерапию.

Интегративная терапия

Интегративная терапия совмещает традиционные и альтернативные методы лечения. Терапия проводится под полным контролем лечащего врача и нередко в центрах, созданных при больнице, где работают специалисты в области лечения различных видов рака и лимфомы у детей. Интегративная терапия может помочь ребенку справиться с побочными эффектами, улучшить настроение, облегчить боль и ускорить темпы выздоровления.

Инновационные методы лечения лимфомы

Несмотря на оптимистичные прогнозы, детская лимфома может привести к летальному исходу. Ежегодно в Израиле лимфому диагностируют примерно у 50 детей. Несмотря на относительно высокую заболеваемость, показатели излечения считаются высокими, благодаря современным разработкам и передовым методам лечения. Один из примеров инновационного лечения лимфомы - разработанная в Израиле технология CAR-T. У пациента берут небольшое количество иммунных клеток, отделяют их от Т-клеток и передают в специальную лабораторию, где в силу вступает генная инженерия. Обработанные клетки возвращают пациенту, они атакуют опухоль. Такое лечение считается эффективным, так как направлено только на раковые клетки. Однако оно применимо только при определенных видах лимфомы, есть ограничения по возрасту пациентов. Большим недостатком является также тот факт, что CAR-T терапия считается последней линией для неизлечимо больных. Есть и другие разработки, но они все еще находятся в стадии клинических исследований и доступны не в каждом медицинском учреждении. Еще одна инновация заключается в использовании антител, действующих разрушительно на рецепторы клеток опухоли (бартоксимаб и дутин). Этот метод применим в лечении рецидивирующей лимфомы Ходжкина. Антитела содержат токсин, который высвобождается в раковые клетки и разрушает их. Подобным образом работает терапия ингибиторами белков В-клеток, которые также нацелены на поражение клеток лимфомы.

Рецидивирующая детская лимфома

Если после терапии лимфомы прошло несколько лет без рецидивов, пациента считают полностью излечившимся. Рецидивирующая лимфома требует более длительного лечения и соответственно других протоколов. Но даже при рецидивах лимфомы шансы на выздоровление считаются высокими. Статистика улучшается, благодаря непрекращающимся клиническим исследованиям и развитию инновационных методов лечения. На сайте вы также найдете информацию о видах опухолей у детей, редких видах рака у детей, опухолях печени у детей, лейкозах у детей, лейкемии, раке костей у детей, раке мягких тканей у детей и др.